综合康复创奇迹 九个月昏迷终苏醒

28岁本该是笑靥如花、青春靓丽的年纪，但是一场车祸让文丽（化名）陷入昏迷，妈妈再也看不到她开心的笑容，丈夫和儿女的深情呼唤也得不到她丝毫的回应。文丽很有可能就这样一直昏睡下去，然而文丽才28岁，人生的很多美好才刚刚开始，文丽的父母和丈夫说什么也不能就这样放弃，在其他医院康复治疗无明显好转的情况下，2020年12月5日，昏迷了3个月的文丽由120接送入我院康复中心进行康复治疗。
初入院时，文丽还处于浅昏迷状态，仅右侧有无意识活动，有无意识睁眼反应，疼痛刺激有收缩反应，无言语，日常生活完全不能自理。并且有气管切开，留置鼻胃管饮食，留置尿管。经过医生和康复治疗师系统的检查和评估，我们针对文丽的病情制订了详细的康复计划：
1.运动疗法 
被动运动患者四肢关节，防止肢体挛缩、下肢深静脉血栓形成。
站立训练对于维持躯干和下肢负重肌群的张力、预防骨质疏松、促进排便均有积极意义。利用电动起立床进行站立训练，角度从30°、40°、50°慢慢加到90°，每次依患者适应情况站10-30分钟，每天两次。患者能在电动起立床上完全直立后，依然有必要每天进行站立训练。
体位摆放和转移训练可以预防压疮，缓解肢体痉挛。医生和治疗师常常会跟家属进行宣教，教家属正确摆放患者肢体和被动翻身、扶坐训练。
本体感觉刺激 应用神经肌肉本体感觉促进法（PNF）进行被动活动，采用快速牵拉、轻叩肌腹，冷热刺激和关节加压等，皮肤感觉刺激及本体感觉刺激，通过关节深感觉促通中枢神经。

2.感官刺激 
   听觉刺激 给患者戴上耳机，播放生病前最喜欢的音乐或者儿女对她说的话，适当音量，每次约10分钟。通过患者家属呼唤、陪聊、讲笑话、多与患者沟通。
   视觉刺激 给患者看子女的照片或其他视频，与亲人视频通话。
   触觉刺激 指导家属持续抚摸患者皮肤，对四肢和躯干进行拍打、按摩。
   味觉刺激 用少量柠檬水、醋、果汁等接触患者舌头进行味觉刺激。

3.物理因子疗法
痉挛肌电刺激 
气压治疗 促进肢体血液循环、预防深静脉血栓形成。
经颅磁刺激治疗 高频刺激左侧额叶背外侧区。
4.针刺治疗 选醒脑开窍益智穴位配合电针治疗
5.药物治疗 静脉注射纳诺酮
在各种治疗的间隙，文丽的妈妈每天都会耐心地给女儿被动活动肢体和感觉刺激训练。经过综合促醒康复治疗两月后，文丽对言语刺激有反应，能转头寻找声音来源，有追光、追声。治疗约5月后，文丽开始能理解一些简单指令比如“摸某某的耳朵/鼻子/嘴巴”、“伸舌头”、“抬起手来碰我的手”，开始在康复治疗师指导下进行进食训练，从半流质食物开始，慢慢过渡到固体食物，坐在轮椅上的文丽也能熟练地用手抓起苹果块。这时候文丽还不能用言语表达自己的需要，只能偶尔通过叫喊来表达自己的不安。
在上个周末父亲节那天，母亲照例询问文丽：“我们去站立一会好不？”“好。”妈妈以为听错了，然后又听到了一声“好。”听到这句清楚的回答，文丽的母亲瞬间眼含泪水，昏睡了9个月后，文丽终于能开口说话了，而且口齿清晰、对答切题。现在，文丽还能清楚地说出亲属的名字，叫出适当称呼，表达自己的想法和观点，并且总是面带笑容，也爱和大家交流，俨然成了我院康复中心的大明星。

图文 | 蒋彬桦