骨质疏松的预防和治疗
2019-12-30 00:00
什么是骨质疏松症
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨骼脆性增加，骨折风险增高为特征的代谢性骨病。
2018年国家卫健委权威发布：我国65岁以上人群患病率:32%，其中男性：10.7%，女性：51.6%。
中医属“骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴，认为病变在骨、其本在肾、以肾虚为主，与肝、脾、瘀相关，证属本虚标实。
骨质疏松的分型
①原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症约占患者总数的90％。
Ⅰ型:绝经后骨质疏松症
Ⅱ型:老年性骨质疏松症
②继发性骨质疏松症：常由各种内分泌、肾脏、消化系统疾病及不当用药、废用等引起。
骨质疏松症的特点
1.“无声无息”。
2.患者往往等到骨折才知道。
3.女性比男性多。
4.随着年年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继升高。
骨质疏松的危害性
1.导致老年人失去生活能力。
2.严重影响生活质量与健康寿命。
3.带来巨大的医疗、经济、照护成本。
骨质疏松的诊断
1、骨密度
双能X线吸收法（DXA）--金标准
其它：定量超声测定法、X线摄片法
基于DXA测定骨密度分类标准
2、脆性骨折：受到轻微创伤后或日常活动中发生的骨折。
3、实验室检查：
---血钙、磷和碱性磷酸酶。
---血甲状旁腺激素。
---血沉、性腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、血气分析、肿瘤标志物、骨髓穿刺或骨活检等检查。
风险评估---一分钟测试
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症1分钟测试题
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
2. 您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？
3. 您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？
4. 您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？
5. 您经常大量饮酒吗？
6. 您每天吸烟超过20支吗？
7. 您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）
8. 女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？
9. 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）
10.男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？
只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。
骨质疏松的治疗
治疗原则：
药食同源 动静结合 筋骨并重
内外兼治 医患合作 长期坚持
注重个体化的中西医结合多模式诊疗
基础干预
一、调整生活方式
1、均衡营养---高钙、低盐和适量蛋白质
含钙量丰富的食物：
主食类：燕麦、小麦、麦片、糯米
海产类：虾、蟹、马头鱼、小鱼干
肉类：猪瘦肉
豆类：蚕豆、黄豆、豆干、黑豆、豆腐
蔬菜类：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜
水果类：柿子、橄榄、红枣、栗子、核桃、木瓜
乳品类：牛奶、奶酪及奶制品
其他：坚果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等
牛奶及奶制品：300ml/天
戒烟限酒，避免饮用过量的咖啡、碳酸饮料以及慎用影响骨代谢的药物。
2.充足日照
上午11点到下午3点间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜以免影响日照效果，但要注意避免灼伤。
3、适量的户外活动
运动方式：个体原则
包括：有氧运动、负重运动、渐进抗阻运动
例如：快步走、哑铃操、划船运动、蹬踏运动等
运动频率和强度：
建议：负重运动每周4-5次，抗阻运动每周2-3次
强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲劳感，休息后次日这种感觉消失为宜。
60岁左右的老年运动后脉博数达到 110 次/分 ,即稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内 ,早晚两次 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。
二、中医养生
养生原则 ：顺应时势、起居有常、劳逸适度、饮食有节、房事有度、调畅情志、形神共养、动静结合。
目的：阴阳平衡、气血畅通。
非药物治疗
食 疗
补肾阳：羊肉、枸杞、乌鸡、龙眼、韭菜、生姜等
养肝疏肝：玫瑰花、猪肝、黑豆、银耳等。
健脾益胃：山药、薏米、牛肉、大枣等。
导 引
太极拳：以意识指导动作，调节脏腑功能，较安全。
八段锦：以肌肉等长收缩为主，动作轻柔、缓慢。
易筋经：全方位的运动，动作舒缓、柔中带刚。
五禽戏：腰部运动贯穿始终，对腰椎骨量增加尤为明显。
针 灸
穴位：足三里、太溪、三阴交、肾俞、关元、大椎、太白等。
家庭：艾灸灸法为主，每日一组穴、每穴灸5壮、15天一疗程。
物理疗法
中频脉冲、紫外线体外、冲击波、磁震热疗 。
药物治疗
具备下列之一者，需考虑药物治疗：
（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T≤-2.5)，无论是否有过骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5
（一）中药外用
中药熏洗、中药贴敷。
（二） 中药内服
肾阳虚表现：畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿多、小便清长。方剂：右归丸
中成药：健骨胶囊（自制制剂）、仙灵骨葆胶囊等脾肾阳虚表现：面恍白、形寒肢冷、腹冷痛、完谷不化、腰膝酸软、小便清长方剂: 补中益气汤
中成药：抗骨质增生丸（自制制剂）、仙灵骨葆胶囊等
肝肾阴虚表现：目干、失眠多梦、腰膝酸软、眩晕、耳鸣、五心烦热方剂:六味地黄丸中成药：恒古骨伤愈合剂等。
血瘀气滞表现：胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，刺痛拒按。方剂:身痛逐瘀汤。
中成药：瘀痛丸（自制制剂）等。
（三） 骨健康基本补充剂
钙剂
使用原则：钙含量高、价格适宜、不良反应少
我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故每日需补充元素钙约800mg/d。
补钙的错误观念
维生素D建议每天摄入800至1,000 IU。
（四） 抗骨质疏松药物
1.抑制骨吸收药物：唑来膦酸钠，每年注射一次，连续3-6年
2.促骨形成药物
3.降钙素
4.选择性雌激素受体调剂
5.雌激素
（五） 其他
1.活性维生素D:适合老年人、肾功能减退者
2.维生素K2
预防及原则
预防：
1.骨质疏松症是可防可治的慢性病，人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
2.预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。
原则：
未病先防
1.提倡健康的生活方式，保证日常钙质的摄入，补充蛋白质、维生素以及微量元素，戒除不良生活方式。
2.顺应天时，遵“四时”安排户外活动、日照，预防跌倒。
即病防变
1.尽早、正规化、阶梯型治疗，补充钙、维生素D或抗骨质疏松药物。
2.联合食疗药膳、中药内服、有氧运动和中医外治法，提高骨量，缓解症状，延缓骨量丢失，同时预防跌倒，避免骨折。
已病防复
1.骨折后应尽快恢复自理能力。
2.预防骨折再次发生。
3.坚持服药。
