找准干体重 控制脱水量——如何找准血透治疗中的两个变量

血透病人在透析过程中，干体重和脱水量的确认是比较棘手的。如果处理不好，不但短期内会有血压不稳、钙等物质丢失、人感到不舒服抽搐等症状，长期下来还可造成持续性高血压而使心脑血管老化以及心包积液、腹水等危象，严重者会危及生命。

因而，找准自己的干体重和控制脱水量标准是透析时必须掌握的重要条件。那么怎样才算找准了？

一、干体重的确认

“干体重”，是指维持人体正常生命活动所必要的“净体重”，并非真的是“干到木乃伊”。人的总体重60%是水份，它的多少主要靠人的肾脏和汗腺来调节。肾衰病人由于失去了主要的身体自我自动调节功能，而靠人为的（机器）来调整。因而这个调的“度”（时间和量）就要把握的较为准确。这样才能使“五脏六腑”长期处于一个舒适的环境中“工作、存在”。病人的干体重和正常人的一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。病人还有一个由于并发症带来损耗的因素。因而要特别注意这些条件的变化，适时对自己干体重进行调整。

我科有一透析患者，透析时间长达14年，但近期透析过程中，病人总是掉血压，抽筋。最后才发现天气转凉食欲大增体重增加，病人一直觉得自己的水没脱干净，其实这是一个误区。在一个相对稳定的时段内，确定了干体重后，每次不一定非要脱的很干，留上一点，也无大碍。为确保不至于潴溜，每间隔一段时间（例如一个月或者两个月）重新确定一次自己的干体重。

每次上机前如何确定长了多少？设定多少呢？

护士每次在给病人上机前应该多与病人沟通，聊一聊早餐或者中餐吃了些什么，晚上睡眠怎么样，在设定时考虑减少或增加脱水量，在下机后的称重时可能就与预期的干体重重量不一样。或许没脱到你认定的干体重，也不必惊慌。另外考虑透前透后回水的量以及透析中间的饮食量，在设定时可多400~1000克左右。

二、有尿病人的脱水

有的病人为了保住现有的尿量而对于自己的喝水量不加控制，在已发生了水肿时仍然坚持不脱水，最后导致腹水和心包积液。其实这也是一个误区。从另一方面讲尿量大，蛋白丢失也多，如果营养供给再不足，虽然“嘴”不受委曲了，但却是在透支身体，后患无穷！因而这类病人应随时观察自己的水钠潴留情况，该脱时一定要毫不犹豫的脱水，不要等到万不得已时才去脱水。

这类病人在透析过程中一定要特别注意：1、一旦发现水肿（经常检查脚踝骨处）；2、发现心衰（稍加活动就心慌气短）；3、饮食突减（无食欲）；4、血红蛋白下降；5、没有原因的体重增加；6、血压升高等。这里特别要提及的一点是：有的病人有尿，表面上看不“肿”，但是血压持续据高不下，什么降压药都用了也不管用，实际上他已经出现水钠潴留的症状了。

总之，干体重的确定和脱水量的设定是两个变量，它们只是在一定时间段相对稳定。既要重视它但又不要“斤斤计较”，把握关键，细心摸索，不断总结，才能减少疾病造成的痛苦，进一步提高病友的生活质量。