产科医生说：“大胖小子”让人欢喜让人忧

新生命总是让人欣喜，而白白胖胖的宝宝，似乎更为众人喜爱。殊不知，宝宝体重过大却并非妇产科和新生儿科医生喜闻乐见之事。作为妇产科医生，每当我们迎来挺着巨肚的宝妈，心情总是有点忐忑。直至胖宝宝平安降生，一家子和乐出院，我们医护人员提着的心才能放下来。今天就来扒一扒“巨大儿”这档子事吧。

新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%～8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。巨大儿对母婴均可能带来不良影响。

由于巨大胎儿易发生头位难产和肩难产，因此，巨大胎儿的剖宫产率高。在妊娠期糖尿病孕妇中，估计胎儿体重＞4000g时，或非糖尿病胎儿的估计体重＞4500g时，可考虑选择性剖宫产术。胎儿体重在4000g～4500g，若产道条件较好，且孕妇有自产的意愿，可进行阴道试产，必须警惕头位难产和肩难产的发生。由于难产率明显增高，会带来母儿的一系列并发症。

母亲可出现头盆不称，宫缩乏力、胎位异常、产程延长、软产道裂伤、产后出血等并发症。剖宫产和阴道手术产(产钳、吸引器)的发生率增加。肩难产发生率高，肩难产若处理不当，或时间延迟，可发生子宫破裂、软产道损伤等严重的并发症，甚至危及生命。可造成如新生儿窒息、胎粪吸入综合征以及各种产伤。头部损伤可有头皮血肿、颅内出血、面神经瘫痪、臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折等，甚至发生膈神经损伤。

新生儿常发生窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、肺透明膜病、新生儿呼吸窘迫征、新生儿肥大性心肌病，严重者危及新生儿的生命或不可逆的脑损伤。若为GDM-MS（糖尿病代谢综合征），新生儿易出现低血糖、低血钙、低血镁及高胆红素血症、红细胞增多症等代谢紊乱。

巨大胎儿是多种因素综合作用的结果，常见的有孕妇患糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、羊水多、种族和环境因素等。由于目前尚无在宫内准确估计胎儿体重的方法，大多数巨大儿在出生后诊断。常用的预测胎儿体重的方法为孕妇估计、临床估计和超声估计。

巨大胎儿的妊娠期处理原则是积极控制胎儿体重，预防巨大胎儿的发生，及时诊断。肥胖、过期妊娠、以往有巨大胎儿史者，以及分娩期产程延长、胎头下降受阻等均提示有巨大胎儿的发生率增高，同时，孕期常规检查宫底高度和腹围，并行四步检查，参考超声检查的胎儿径线，估计胎儿大小，及时诊断巨大胎儿。

若估计胎儿偏大，有巨大胎儿的可能，或以往有巨大胎儿的病史者，应于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。对于妊娠期糖尿病者要积极控制血糖，必要时予以胰岛素治疗，控制孕妇及胎儿的体重增长。不管是否存在妊娠期糖尿病，有巨大胎儿的孕妇均要进行营养咨询，合理调节膳食结构，每天摄入的总能量以8790～9210kJ(2100～2200kcal)为宜，适当降低脂肪的摄入量。同时适当的运动可以降低巨大胎儿的发病率。

建议所有孕妇，尤其高危人群.在妊娠24～28周时进行糖尿病筛查。再一个，就是一定要进行孕妇营养指导。妊娠期一定要合理营养，平衡膳食，不可暴食，注意防止肥胖。在孕中晚期，准妈妈在摄入足够营养的同时，应尽可能控制过多摄取高脂肪及高热量的饮食，以预防胎儿巨大。要均衡摄入营养。

孕早期，胚胎尚小时，增加一些富含维生素B的食物，可以谷物、蔬菜、水果为主。

孕中期，胎儿的生长加速，各器官系统处于分化奠定阶段，孕妇的热量消耗和所需要的蛋白质比正常人增加10%～20%，因此食物要以乳品、肉类、蛋类、豆类、蔬菜、水果为主。

孕晚期，处于胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加的阶段，孕妇除摄取适当的碳水化合物、蛋白质类食物外，还可适当增加脂肪性食物。另外，还需多食肝、骨头汤、海鲜等食物，从中摄入一些钙、铁、磷等微量元素。

祝愿所有的孕妈妈都平安顺利度过孕期，产下健康聪明的宝宝！