【学经典·做临床】（第十五期）真武汤案

真武汤案

《伤寒论》曰：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身口动，振振欲擗(一作僻)地者，真武汤主之。”
真武汤：
附片10g 先煎30分钟 茯苓 30g 白术 10g 白芍 30g 当归 10g 川芎 10g 葛根 30g 桂枝 10g 生姜5片
患者宴某，男，50岁。因“自觉走路不稳1天”于2021年11月29日就诊，完善颅脑磁共振未见明显异常。颈椎磁共振提示：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，颈椎骨质增生。刻下见：自觉头眩，动则欲倒，站立欠稳，颈项部酸胀痛，自觉沉重疼痛；舌淡红，苔薄白，脉细。综观舌脉证，诊断为项痹，治宜温阳利水。拟方：真武汤化裁：附片10g 先煎30分钟 茯苓 30g   白术 10g  白芍 30g  当归 10g  川芎 10g  葛根 30g  桂枝 10g   生姜5片。10剂。
按语：项痹病多责之于外感风寒湿邪，而本证患者则为阳虚水泛证，方用真武汤以温阳利水。水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。水湿泛溢与四肢，则沉重疼痛；水湿中阻，清阳不升，则头眩、身体站立不稳。方中附子辛热，主入心肾，能温壮士肾阳，散寒止痛，为君药。茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散寒，为臣药。白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而舒筋止痛，且监制附子之温燥，为佐药。五药相合，共奏温阳利水之功，使阳复阴化。患者有颈项部酸胀不适，予以当归以活血，川芎行气止痛，葛根解肌，桂枝温阳通脉，诸药合用，切中病机，药到病除。

文字 | 周敏