【学经典·做临床】（第十四期）胃痛（湿热）案

《医学正传·胃脘痛》:“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深......故胃脘疼痛。”

胃痛多责之于脾胃虚弱，若以腹胀、口渴、胃脘灼热等为主证，多考虑湿热中阻，当以清热化湿，畅中和胃，则脾胃运化如常，故以清中汤主之。

清中汤：法半夏 10g  茯苓 20g  陈皮 10g  甘草 10g  豆蔻 10g  苍术 10g  黄连 5g  木香 10g  藿香 10g  佩兰 10g  木通 10g  车前子 30g  砂仁 5g

汤某，男，36岁，形体稍胖，完善胃镜提示“浅表性胃炎”。以“胃脘部饱胀嘈杂”为主症，于2021年11月8日就诊，刻诊：胃脘部饱胀嘈杂，时有胃脘部灼热感，饭后易饥欲食，口渴不欲饮，舌红，舌体胖大，舌边有齿痕，苔黄，脉滑数。既往有饮食不节史。拟方：清中汤加减。具体方药如下：法半夏 10g  茯苓 20g  陈皮 10g  甘草 10g  豆蔻 10g  苍术 10g  黄连 5g  木香 10g  藿香 10g  佩兰 10g  木通 10g  车前子 30g  砂仁 5g 7剂。服药后症状明显改善。

按语：《医学正传·胃脘痛》:“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深......故胃脘疼痛。”宿食食积滞胃脘，久则郁而化热，湿热相搏，阻遏中焦气机，气机升降失和，发为胃痛。《证治准绳·类方》中清中汤可清热化湿，理气和胃。本案患者胃脘部胀痛嘈杂，口渴，舌红，舌体胖大，舌边有齿痕，苔黄，脉滑数，属湿热中阻之胃脘痛，故以清中汤加减有效。吾师临证常以清中汤加减除中焦有形之湿热之邪。

文 | 周敏