【学经典·做临床】（第十一期）温经汤案
2021-09-10 00:00
《诸病源候论》卷三十八:“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。冲脉任脉为十二经脉之海，皆起于胞内，而手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经主上为乳水，下为月水。妇人经脉调适，则月下以时；若劳伤者，以冲任之气虚损，不能制其脉经，故血非时而下，淋沥不断，谓之漏下也。”
《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》问曰：“妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”
温经汤：
吴茱萸 3g 桂枝 10g 川芎 10g 当归 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 干姜 5g 半夏 10g 麦冬 15g 阿胶 10g 红参 10g 鹿角霜 20g 炙甘草 10g
张某，女，47岁。月经持续十余日。2021年4月12日就诊时症见：月经持续，点滴不尽，色稍黑，有块，每当咳嗽时小便自遗，观其舌淡红，苔薄，脉细涩。症属肾虚证。治当温肾固摄。方用温经汤加减主之。拟方：吴茱萸 3g 桂枝 10g 川芎 10g 当归 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 干姜 5g 半夏 10g 麦冬 15g 阿胶 10g 红参 10g 鹿角霜 20g 炙甘草 10g 6剂。服药后症状明显改善。
按：漏下，出《金匮要略·妇人妊娠病篇》。简称漏。指妇女经水停后，又续见下血，淋漓不断者。可由肾虚、气虚、血热、血瘀、湿热内蕴等多种原因导致。
《诸病源候论》卷三十八:“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。冲脉任脉为十二经脉之海，皆起于胞内，而手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经主上为乳水，下为月水。妇人经脉调适，则月下以时；若劳伤者，以冲任之气虚损，不能制其脉经，故血非时而下，淋沥不断，谓之漏下也。”
结合本案患者症状及舌脉，可辨证为肾虚之漏下。方以温经汤加减以温肾固摄。药以当归、赤芍、川芎调血，吴茱萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀；肺为气主，麦冬、阿胶以补其本；土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热；脾气有伤，故以干姜、半夏正脾气；鹿角霜以温肾固其本。
文字 | 周敏
