【学经典·做临床】（第十二期）旋覆代赭汤

《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”。
组成及用法：旋覆花三两 人参二两 代赭石一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 生姜五两 大枣十二枚（擘）
以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，一日三次。
呃逆是自觉胸膈气逆上冲，喉中呃呃有声，不能自止的一种病症，是临床常见病症之一。中医学认为本病由胃气上逆所致，胃处中焦，上贯胸膈，以通为顺，若因饮食不节、过食生冷则胃寒，过食辛辣则胃热，或情志郁怒，久则化火动肝，肝气上逆则犯胃，或久病脾阳衰惫，痰浊中阻，或热病胃阴被灼，虚火上逆等，均可导致胃气上逆胸膈而发呃逆。
旋覆代赭汤：
旋覆花1包（包煎）
代赭石30g（先煎）
党参3包法半夏10g
干姜1包大 枣30g 丁香10g
柿蒂10g 炙甘草1包*5付
水煎服，减取400ml，分两次服。
患者尹某某，男性，47岁，因“左侧肢体麻木、无力伴言语不清1月余”于2020年3月1日来我院就诊，既往有“脑干出血”病史。入院第三天晨起患者出现呃逆，初起时断时续，发作次数较少，间断予以654-2.10mg.im并异丙嗪片，25mg。每晚一次口服，症状无改善，后配合大都、太白、公孙、阴陵泉、T6、T7、T8双侧穴位埋微型针，仍未能改善。3月7日起呃逆频作，日夜不止，不能入眠，非常痛苦，请脑病科会诊予以泮托拉唑40mg，静滴.日1次、甲氧氯普胺片5mg，口服.日3次，配合维生素B6 0.2g，穴位注射，穴位：双侧足三里及内关，每次发作严重时予以甲氧氯普胺针10mg，肌肉注射或654-2.10mg，肌肉注射，用药后症状可减轻或缓解片刻，常不足2小时再发。3月9日请杨征宇教授会诊，症状同上，查舌红，苔薄白，脉弦细，方以旋覆代赭汤加减，方药如下：
旋覆花1包（包煎） 代赭石30g（先煎） 党参3包 法半夏10g 干姜1包 大枣30g 丁香10g 柿蒂10g
炙甘草1包 *5付
水煎服，煎取400ml，分两次服。
用药后呃逆逐渐减轻，3月13日再续5付，3月19日复诊呃逆已缓解，后未再发。
按语：
中风后呃逆是中风病的常见并发症，此症状西医认为中风后导致内脏植物神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强，膈神经受到刺激反射导致膈肌痉挛引起。该患者重病卧床后胃气虚弱，体弱脾虚胃肠传导失司，痰浊中阻发为呃逆，治宜益气和胃，降逆止呕，以旋覆代赭汤加减。
旋覆代赭汤是汉·张仲景治疗胃虚痰阻气逆而呃的名方，首载于《伤寒论·辩太阳病脉证并治下》。中风者多肢体不利，运动减少，久之则中气虚弱，不能运化水湿，聚湿生痰，痰浊内阻，升降失常，阳应升而不升，阴应降而不降，气机不畅，胃气上逆而发呃逆，采用旋覆代赭汤病证相应。方中旋覆花辛苦微温，“诸花皆升，唯旋覆花独降”，有下气消痰、降逆止呃之功，为君药；代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，小量使用助旋覆花降逆止呕噫；干姜寓意有三：1.温中和胃，降逆止呕，增效，2.辛散水气，助祛痰之功，3、制约代赭石寒凉之性，使其重镇降气而不伐胃；半夏燥湿化痰、降逆止呕，增强降逆止呃之功；胃气虚弱，以党参、大枣、甘草补中益气以疗胃虚，扶助已伤之中气，且可防金石之品伤胃，配以温胃气的丁香、柿蒂，降逆之功更效。全方诸药相配，标本兼顾，共凑降逆化痰、益气和胃之功，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，呃逆可止。

文字 | 林瑛