【学经典·做临床】（第七期）白虎加人参汤案（发热）

白虎加人参汤案（发热）
《伤寒论》第169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”
白虎加人参汤：
生石膏 60克 知母 10克 人参 15克 连翘 10克 金银花 20克 甘草 10克 粳米 10克

65岁谭姓女性患者因“混合痔”入住我院肛肠科，行混合痔手术治疗。手术顺利，术后夜间受凉后晨起感鼻塞、畏寒发热，予解热发汗后体温恢复正常，此后几天午时发热，畏寒、乏力，心烦焦躁，经反复检查无血象升高、无术后感染情况，发热原因不明。2021年4月6日患者体温高达39.6°，状热面赤、烦躁口渴、微汗、舌红、苔黄厚芒刺感、右脉洪大有力、左脉浮数；本证系伤寒化热内传阳明之经。里热炽盛，故状热不恶寒，胃热伤津，仍见烦渴引饮，里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力，为热盛于经所致；中医辨证为阳明气分热盛，方拟白虎加人参汤，拟方：生石膏60克 知母 10克 人参 15克 连翘 10克 金银花 20克 甘草 10克 粳米 10克 速煎1服口服，上症状迅速减轻，服用3剂后，诸症消失，治愈出院。
按语：《伤寒贯珠集》：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒，以清胃热为君；而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气澈热之义云耳。

文字 | 杨征宇 刘洋