连续性床旁血液滤过技术（CRRT）为重症患者“保驾护航”

        连续性床旁血液滤过技术（CRRT）已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。CRRT为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，可为很多急、危重病人的抢救“保驾护航”。

病例1

       患者晏某，女性，62岁，因“糖尿病肾病、肾功能不全、心肌梗死 ”，病情凶险，随时有心跳骤停、尿毒症心肌病致死亡风险，于5月9日由肾内科转入ICU，紧急行连续性床旁血液滤过技术（CRRT）治疗后，患者生命体征趋于平稳，胸痛缓解，心、肾功能改善，转入普通病房后于5月29日顺利出院，恢复良好。

患者晏某连续性床旁血液滤过技术（CRRT）治疗中

 

病例2

患者李某，女性，80岁，因“脓毒症休克、脓肾”于5月26日凌晨收住ICU。患者高龄，合并冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、肾功能不全、营养不良等疾病，病情凶险为重，予以加强抗感染、控制血糖、护肾等治疗不能缓解，紧急行连续性床旁血液滤过技术（CRRT）治疗，患者目前感染控制理想，血压控制在正常范围内，自诉胸闷、气促明显好转。

 

 

CRRT如何进行

        连续性床旁血液滤过（CRRT） 顾名思义，一是要连续，二是要在病人床边进行的血液滤过。“连续”的意义在于最大限度模拟正常肾脏的持续排水排毒功能，其优点在于：使得血管里的容量和毒素水平波动幅度小，使得内环境更为稳定，最大限度减轻脏器负担和毒素对器官侵害、促进其功能修复；增加了心血管功能不稳定、顽固性低血压等患者对该治疗的耐受性，降低了治疗所带来的风险。“床旁”的意义在于不用搬动病人，特别适合病情危重、生命体征不稳定、或因上呼吸机不宜搬动的病人。“血液滤过”的优势在于所使用的滤器不仅能清除大分子毒素，还具有极强的吸附功能，这就使得炎症介质、细胞因子、肿瘤坏死物质等多种参与疾病发生发展过程的毒物得以清除，使病情得以好转，适合多种危重疾病的治疗。

 

适合哪些疾病

        连续性床旁血液滤过技术（CRRT）临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质等等。这就决定了它的适应症：肾脏范畴包括，各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰竭；肾外范畴包括，多脏器功能障碍综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS）（包括外科术后合并感染中毒性休克及其所引发的MODS、SIRS）；急性肝功能衰竭和肝移植即“非生物型人工肝支持系统”；充血性心力衰竭；急性呼吸窘迫综合征；此外还有挤压综合征、重症烧伤、急性坏死性胰腺炎、肝性脑病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、天疱疮及类天疱疮、格林巴利综合征、重症肌无力、药物及毒物中毒以及重金属毒物的中毒和严重的乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、中暑等。

 

图文：彭玉娟