急性脑出血的临床治疗——微创血肿清除术很“给力”

急性脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是常见的脑血管病，是中老年人的常见病、多发病，发病率约万分之二，占全部脑卒中的20%～30%。同时急性脑出血不及时处理会导致血肿周围的脑组织受压，引起颅内压升高，若无法及时降压，出血量大，则会导致脑组织与脑室移位和变形，进而形成脑疝。而脑疝是急性脑出血患者死亡的最常见原因，因此脑出血有着较高的致残率与致死率，其治疗的关键是清除血肿。

77岁的冷娭毑，反复头痛头晕半年余，在当地医院反复就诊却没找到原因。4月21日，因突发头痛加重伴左侧肢体无力3天余来我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。同时她还患有冠心病，室性早搏，高脂血症，2型糖尿病，病情可谓十分复杂。

患者高龄体弱，基础病多，对开颅手术的耐受性较低，以往首选方案传统的去骨瓣开颅血肿清除术虽能有效清除血肿，但手术创伤较大且并发症多，严重影响患者术后恢复。重症医学科联合中风科团队为患者“量身定做”了手术方案：CT精准定位引导下的颅内血肿微创清除术。在局麻联合静脉麻醉下进行手术，在患者头部钻一个大约3毫米大小的孔，将接有引流管的穿刺针置入血肿腔，把血肿引流出来。该手术能将积血尽可能的引流干净，缩短血肿吸收的时间，降低血块对脑部功能区的影响，更快恢复肢体、言语等功能，减少后遗症，提高患者的生活质量。

术后，冷娭毑神志清楚，头痛症状好转，术后6小时就能进流质饮食。术后第二天，复查颅脑CT颅内血肿就基本消失了。经过术后近十天的康复治疗，无头痛头晕，左侧肌力已恢复正常，已能自主下床活动。5月1日劳动节前夕冷娭毑便已康复出院，出院时她儿子边感谢边对我们说：你们的微创血肿清除术很“给力”！

与冷娭毑同样幸运的还有患者蔡嗲，76岁，神志不清伴失语3小时余入院，急诊CT提示左侧基底节区脑出血（出血量达76ml）。手术团队4月中先后两次为患者行微创颅内血肿清除引流术，术后12天转入普通病房。目前正在进行康复治疗，患者神志有所好转，虽呈嗜睡状态，唤之可睁眼可发音，正在进一步恢复中。

ICU吴宏主任介绍：脑出血急性期手术治疗目的在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。急性期是在局麻下就可进行微创钻孔血肿引流术，手术时间短，对全身影响小。特别适合年纪大、基础疾病多、不适宜开颅的患者，已成为越来越多大多数患者及家属选择的手术治疗方式。与保守治疗相比，微创穿刺血肿清除可显著提高患者日常生活活动能力，降低致死致残率。

此外，术后康复治疗强调越早期干预，患者获益越多；提倡中西医结合的综合治疗可以显著提高疗效，西医用药结合中医针灸可以起到了相互补充的功效。手术治疗及早期康复等的脑出血的综合治疗无疑是脑出血最佳的治疗方式。

高难度的微创钻孔血肿引流术对术者的临床经验和操作的精准性要求很高。而我院重症医学科及中风科的团队开展微创血肿清除手术两年多来，已成功实施手术达三十余例，在治疗高血压性脑出血等疾病上积累了较为丰富的治疗经验，深受广大患者的好评。