小儿反复发烧、喉咙痛、肚子痛—传染性单核细胞增多症不简单

8月23日李赤坤医师诊室刚开门，就急匆匆地进来一对年青爸爸妈妈，爸爸肩上趴着一个4岁左右的小孩。李医师忙招呼坐下，一边测体温，一边听妈妈详述病史:我儿5天前开始出现发热，体温38.5左右，吃东西喊喉咙痛，在县人民医院经血常规，诊断考虑化脓性扁桃体炎，住院打了四天头孢针，反反复复仍发热，昨晚又肚子痛，吃东西有点恶心，吃了多次布洛芬退热药，不发烧的几小时患儿精神还好。昨天下午开始精神食欲差一点，故一着急就到市里上级医院看看。

儿科四诊里望诊、问诊是很重要的，李医师耐心听完妈妈病史的述说，一看体温确实有38.7℃，与患儿沟通后，小儿很配合地接受了体查:全身无皮疹，双眼睑稍浮肿，眼结膜不充血，无杨梅舌，左颌下可扪及3ⅹ2cm的淋巴结，质软，无粘连，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，有黄白色膜状分泌物，心肺可，肝肋下2.0cm，质软，脾肋下3.0cm，有压痛，腹软，有广泛轻压痛，无肌紧张，无反跳痛。手足掌无硬性肿胀，肛周无潮红无脱皮。结合当地医院检查（08.19）:血常规:WBC:25.2x10^9↑、N:30%、L:67%↑、pT:116ⅹ10^9/L，李医师初步诊断为:传染性单核细胞增多症，此病临床不多见，近年有高发趋势。李医师与家属简单讲了几句，小儿妈挺紧张，天啊，我从没听说这个病，嘴里小声叨唠该不是白血病吧，还有淋巴结肿大！李医师针对性开具了腹部B超、血常规加手工查异形淋巴细胞、肝功能、抗“0”、EBV-DNA等。家属送完标本后就急不可待地向李医师了解这个病。

那么“传单”究竟是什么病呢？

传染性单核细胞增多症（IM）简称“传单”，是由EB病毒（EBV）感染所引起的一种急性的单核-吞噬细胞系统增生性疾病。主要临床特征为不规则发热、咽痛、肝、脾、淋巴结大、外周血液中淋巴细胞显著增多，并出现异型淋巴细胞（受病毒刺激后的异常淋巴细胞）、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EBV的抗体。在青年与成年发生的EBV原发性感染者，约有半数表现为传染性单核细胞增多症。儿童潜伏期为5-15天。此病为自限性疾病，大多愈后良好。

医生，小孩为什么喊肚子疼？

传单的病理特征就是淋巴细胞的良性增生，可引起肝脾肿大及肠系膜淋巴结肿大，故有腹痛，少部份有轻度黄疸。
检查结果出来:血常规:WBC:23.9x10^9/L↑、N:29%、L:68%↑、异形淋巴细胞:15%↑，CRP:8.0mg/L，肝功能:谷丙转氨酶214u↑，谷草转氨酶:177u↑，抗“0”:18u，ESR:16mm/h，EBv-DNA明显增高，Mp:阴性，腹部B超:1、肝脾大，2、肠系膜淋巴结肿大。根据临床症状及检查可以确诊为典型的传染性单核细胞增多症（IM）。医师建议患儿立即住院。小儿爸爸通过从医师的解释及手机上网查阅了一些资料后，倒显得不那么着急了，但住院的态度有点犹豫。

那么这个病为什么应该住院呢？

传单不同于急性扁桃体炎，虽治疗方面无特效抗病毒药，但急性期住院观察病情、专业护理、休息，防止并发症很重要的。

 延误了病情，会导致什么后果呢？

1、呼吸系统约30%患者可并发咽部细菌感染，5%左右患者可出现间质性肺炎、肺水肿。2、泌尿系统并发症部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。3、心血管系统并发症 并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P—R间期延长。4、神经系统并发症严重者可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。其它重要的并发症还有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。尤其肝脾明显肿大的孩子，生活中注意减少剧烈运动，小心不要用硬物撞击肝脾部位。家属对此病终于有些比较全面客观地认识了，心中有些底，只是要求回当地医院住院，且请李医师开了3付中药，李赤坤医师认为传单归属于温病范畴，运用卫、气、营、血辨证施治，证属热毒炽盛，运用普济消毒饮加减，以清热泻火，解毒利咽。一周后医师回访，家属称患儿临床症状皆无，已去上幼儿园。电话里再三感谢李医师的中药，吃完第二付就退烧了。李医师反复叮嘱家属要注意复查血常规、肝功能、腹部B超。

传染性单核细胞增多症顾名思义有一定传染性，口-口传播是重要的传播途径，如何做好预防措施不再感染或使您的宝宝不被感染呢？1、四多——多喝水，多吃饭，多睡觉，多锻炼。把自己的身体锻炼好，抵抗力提高，是阻碍一切有害物质侵袭的大前提。2、身边有传单急性期的病人，应及时进行呼吸道隔离，其用过碗筷、水杯等及时煮沸或用漂白粉消毒，避免接触。切断传播途径。3、本病暂无可靠的预防性疫苗。减毒活疫苗的研制因EB病毒可能的致癌作用而受到限制，近年来在探索化学疫苗的研究上已有进展，但离实际应用尚有待时日。4、流行病高发季节，尤其体弱小儿不要到人多地方去，减少感染的机会。5、及时就诊，早发现早治疗。
 

专家介绍：李赤坤 ，中医儿科副主任医师，从事儿科诊治工作二十余年，主要擅长小儿呼吸系统、小儿消化系统、神经系统方面疾病的诊治，对儿童保健方面亦有较深研究。多次在湖南省人民医院、湖南省儿童医院、湖南省中医附一进修学习。

儿科诊疗范围：

肺系疾病:常见发热、咳嗽、肺炎、哮喘等。

脾系疾病:急慢性腹泻、厌食、积滞、疳积等。

心肝疾病:夜啼、汗症、多发性抽搐症等。

肾系疾病:急性肾炎、肾病、尿频、遗尿、五迟五软、性早熟等。

传染性疾病:麻疹、水痘、手足口病、腮腺炎等。

尤其对呼吸系统疾病及过敏性紫癜、传单、川畸病、多发性抽搐症、性早熟等疑难疾患有丰富的临床经验。

坐诊时间：周一至周五

地   点：门诊2楼儿科诊室