【实习生日记】女子腹大如鼓，但却不是因为怀孕

我是益阳市第一中医医院妇产科的一名实习生，实习时间不长，未曾想自己会遇到一例疑难病历并有幸参与讨论，与妇产科医护人员一起努力，成功创造一次奇迹。

2019年08月29日，我和我的带教老师谭敏医生，接诊了48岁的谢阿姨，她说近1个多月来感觉肚子比之前增大很多，而且吃东西后感觉肚子饱胀，但并不痛。她家人担心有什么意外，便带她去了当地医院做检查，检查结果腹部彩超提示子宫下方有巨大包块，约245✘124mm，实质回声不均匀。腹部CT提示子宫后壁可见一类圆形影，边界清楚，考虑子宫内囊肿。当地医院建议至上级医院进一步检查，经熟人介绍后来我院就诊。接着谭医生给她做了体格检查，发现谢阿姨的腹部膨隆，如孕足月大小，腹部可扪及一巨大包块，上界达肋弓，两侧达腋前线，质硬，活动度差。谭医生了解完基本情况后，为谢阿姨进一步完善了相关检查，以便确认最佳诊疗计划。妇产科学科带头人徐鑫副院长及科主任郭梦辉组织全科联合普外科、泌尿外科、麻醉科会诊，协助评估手术风险，徐院长说：患者盆腔巨大肿块，有明确手术指征。因考虑肿块巨大，与盆腹腔其他脏器、盆腔内血管的关系未知，手术难度大，手术创伤大，手术中可能涉及肠道、盆腔大血管、输尿管、膀胱等脏器，术后恢复慢等问题。经过充分的术前讨论，评估，术前准备及制备各项急救方案，于2019年09月10日为谢

按照预案，我们选择了绕脐切口，进腹后我们都被眼前的景象惊呆了——一个巨大的包块匍匐在盆腹腔，上界达肝，两侧达盆壁，子宫匍匐于包块的前上方，肿块的表面布满了手指大小的怒张的血管，右侧输尿管从包块底部包膜内穿过，盆腔的血管被包块压迫于下，包块就像一棵松树种在盆腔内，无法撼动，只有左上腹还有一小空间可以让我们探及肿块巨大和坚实，徐院长充分探查包块与周围脏器的关系后决定先逐步结扎肿块表面的血管后再打开肿块包膜，从包膜内逐步将包块完整剥除，并按患者术前要求予切除子宫及双附件。包块巨大，重约3600g，所幸手术过程顺利，术中快速病检回报为子宫平滑肌瘤，也是令我们松了口气。在手术室外焦急等待的谢阿姨的丈夫及女儿看到巨大包块也是大吃一惊，也庆幸尽早的选择了手术。

手术后给谢阿姨留置盆腔引流管、腹壁伤口引流管促伤口愈合，并制定了详细的治疗计划，中西医结合治疗促进术后恢复，谢阿姨伤口愈合良好，恢复较快，并在术后第1天肛门排气，第3天通便，第7天经上级医生同意后予办理出院。出院时谢阿姨和家人笑容满面，谢阿姨觉得“身轻如燕”，体重也减轻了，胃口也好了，一直说着感谢我们的话语，我替她高兴之余仍回味着其中的惊险、艰难，学医是漫漫长路，作为医学生的我感到骄傲，为每一位平凡而伟大的医者骄傲！庄子说：“朴素而天下莫能与之美。”医生也许并没有惊天动地的成绩，只是风雨无阻每日坚守在病患身前，他们朴素的心里始终坚守的是救死扶伤的初心，也许正是这最质朴的初心和行动，让天下其它任何东西都不能与之相媲美的缘故吧。