【曹国立名中医工作室专栏】顽固麻木苦不堪，经方加减展奇功---记乌头桂枝汤加减治疗顽固性手足麻木案例

我院援疆医生罗友民在新疆生产建设兵团221团援建期间大力开展中医特色治疗，开展了包括针灸、推拿、刺络放血、艾灸、刮痧等项目，通过中医四诊及体查，为兵团的职工及当地百姓进行中医诊疗服务。

退休职工何大姐，61岁，于2019年4月17日以“手足麻木一月余”就诊于建设兵团中医理疗康复科，罗友民医生为她接诊。时症见：手足麻木，以木为主，手足逆冷，冷汗出，口干不苦，腰痛，偶有腹痛，时有寒热往来，纳可，夜寐一般，小便黄，大便可。舌黯淡，苔白腻，舌下络脉瘀阻，脉沉细。既往体健，否认糖尿病病史。

体查：颈椎两旁肌肉无明显压痛，颈椎活动范围基本正常，臂丛神经牵拉试验阴性。腰椎生理曲度变直，L3一5椎旁肌肉压痛，腰椎活动尚可，双直腿抬高试验及加强试验阴性。
辅助检查：（头颅十颈椎十腰椎）MRI示：1、脑白质变性；双侧筛窦炎；2、颈椎退行性变；C5一7中央型椎间盘突出，变性。3、L4一5、L5一S1椎间盘突出（右侧），腰椎退变；
诊断：中医诊断：痹病（寒湿夹瘀）
西医诊断：麻木查因：颈腰椎间盘突出症，怀疑末梢神经炎。
罗友民医生为她采用独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤加减。方药：独活10克，秦艽10克，细辛3克，牛膝10克，鸡血藤20克，黄芪12克，赤芍12克，大枣5枚，生姜6片，桂枝10克，柴胡10克，黄芩5克。3付。4月22日二诊：仍手足麻木和冷汗出，寒热往来、口干症状减轻。 

罗友民医生遂请我院省名中医工作室指导老师曹国立主任医师远程会诊，详细询问患者病史，综合考虑后指出，患者辨证为阴寒痹阻，表里同病。遂改方乌头桂枝汤加苓术附。方药如下：制川乌8克（先煎30分钟）桂枝12克，白芍12克，生姜6片，大枣5枚，炙甘草5克，茯苓10克，制附子10克（先煎30分钟），白术10克，赤芍10克。5付。
4月27日三诊：手足基本不木，仍有麻胀感，冷汗出明显减少，自诉服至第二付时出现腹泻清水，日三次，但精神状态好。舌淡，苔薄白，脉沉细。仍守上方加党参10克，制川乌加量至10克，5付。
5月5日四诊：麻胀感明显减轻，予附子理中丸口服健脾散寒除湿理中以预后。
手足麻木可常见于颈腰椎病、中风、糖尿病等，中药疗效尚可，也有部分顽固难愈者。本病例在首次诊治过程中从常规思路出发，重治肌表，取效不显。二诊在曹老师远程指导下，回归经典，根据《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》篇中乌头桂枝汤条：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。《伤寒论》太阴病提纲：腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利益甚，下之必心下结硬。辨证属表里同病，阴寒痹阻。根据素体阳气虚弱，阴寒内盛，故＂时腹痛＂。中虚卫气充养不足，阴寒痹结肌表，营卫运行郁结，则＂腰痛、手足逆冷、手足不仁冷汗出＂。治疗上施以温里解表，祛寒通络，调和营卫之法，乌头桂枝汤加减。并根据巜丹溪心法》＂麻为气虚，木为湿痰败瘀＂加用党参益气、茯苓、白术、赤芍祛湿散瘀通络之品，从而取得较好的疗效。

曹老师强调：＂乌头桂枝汤治验甚多，其功当以乌头为主。乌头为兴阳驱寒之圣药，且有大毒，临证中切不可不加辨证草率用之，若用之，必有两点遵循：其一，治疗范围寒凝血滞证居多；其二，煎服法方面，生乌头、生附子需先煎，加蜂蜜及生姜同煎可降低毒副作用，一次性加足煎药水量，中途慎加冷水。