福尔摩斯之“骨髓探案”——我院成功开展首例骨髓活检术

2020年2月18日我院肿瘤科入院一患者，男，48岁，乏力、脾大四月，一直全血细胞减少原因不明，在他院（其中一家为省级医院）做常规骨髓穿刺二次，仍然诊断不明，未予特殊治疗。
我院肿瘤科在2020年2月21日予其行骨髓穿刺涂片+活检术，术后做骨髓涂片、骨髓流式细胞学、免疫组化及基因检测等。

骨髓活检↑↑↑

骨髓活检后↑↑↑

该患者2月27日各项检查结果出来后，“案情”明确，诊断为毛细胞白血病（HCL)，它是一种淋巴系统的恶性肿瘤。由于此种白血病细胞在显微镜下，尤其在电子显微镜下其胞浆有明显的毛状突起，故称为毛细胞，因而命名为毛细胞白血病。广义上仍为一种特殊类型的慢性淋巴细胞白血病。

电镜下的毛细胞↑↑↑

毛细胞白血病主要见于老年男性，罕见，约占全部白血病的2%，男女比例为4∶1。该疾病在克拉屈滨等核苷类似物问世之前，脾切除和干扰素是主要治疗手段，治疗效果不甚理想。目前，克拉屈滨和喷司他鼎作为初治HCL的一线用药，CR率高达90%，单程治疗后，无需巩固治疗，部分患者可长期维持CR状态。研究显示中位有效时间可达52月，但复发率也有26%左右，中位时间约29月。复发HCL患者克拉屈滨仍然有效。有研究报道总缓解率达90%，缓解后持续时间约为35月。2018年NCCN指南指出，初始和复发HCL患者，推荐使用克拉屈炳或喷司他丁，可同时使用利妥昔单抗。
我院肿瘤科予该患者克拉屈滨持续5天治疗，治疗第三天脾脏有缩小，目前，正在观察疗效和不良反应处理中。
骨髓穿刺涂片和骨髓活检是诊断血液疾病常规和重要手段，就如福尔摩斯办案的工具和手段，预探明骨髓和血液疾病具体“案情”就必须要采用骨髓穿刺涂片和骨髓活检。我们的医生掌握了骨髓活检，每个人都是神探福尔摩斯。
骨髓穿刺适用症：
1）各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学
3不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
骨髓活检适用症：
1）多次骨髓穿刺失败或“干抽”；
2）骨髓增生异常综合征；
3）骨髓纤维化症；异常。
4）增生低下型白血病；
5）骨髓转移癌；
6）再生障碍性贫血；
7）多发性骨髓瘤等。

我院肿瘤科除开展实体肿瘤的陀螺刀、化疗、靶向治疗、中医中药及对症关怀治疗外，还将陆续开展其他血液系统疾病诊治。该例骨髓活检术是我院第一例骨髓活检术，填补了我院骨髓检查的空白，开启了益阳市第一中医医院肿瘤科向血液疾病诊治的肿瘤血液科发展的序幕。