【技术新进展】我院外三科成功开展首例腹腔镜、胆道镜联合钬激光行胆道探查、肝内外胆管取石术

近日，我院外三科（普外）成功完成一例腹腔镜、胆道镜联合钬激光行胆道探查取石术+胆囊切除术+T管引流术，标志着我院在胆道结石手术新技术上取得新突破，为该病种患者手术治疗提供了新的解决方案。
病情回顾
患者入院
患者，卜某某，女性，61岁，右上腹疼痛反复发作10年多，近1日疼痛不能缓解，伴有畏寒、恶心、呕吐等不适。遂来到我院急诊科就诊，急诊完善检查，诊断为肝内外胆管结石并胆管炎。收住外三科进一步手术治疗。外三科夏天主任、何晓安副主任医师结合患者病情，进行了术前讨论，制定了最优的微创手术治疗方案：腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜联合钬激光碎石取石+T管引流手术。最大程度减轻病人的痛苦，并能帮助患者尽快恢复。
确定手术方案
夏主任耐心、详细地为患者及家属讲解了手术方案的优点：相对于传统的开腹手术，腹腔镜的手术可以有效的减少腹腔内容物的粘连。腹腔镜的手术是经肚皮开3-4个小孔，在腹腔镜、胆道镜下联合钬激光碎石、取石，是一种微创的手术，对病人的创伤很小，安全有效，恢复快，很大程度的减少了开腹手术对病人带来的创伤。
手术圆满完成
在充分做好术前准备后，由夏天主任主刀，在麻醉科的密切配合下，术中为患者建立4个0.5-1cm操作孔，分别置入操作器械，顺利切除胆囊，切开胆总管，可以发现胆总管结石，予以取出，并插入胆道镜探查胆总管下端及肝内胆管，证实胆总管下端，及左右肝内胆管有结石，反复生理盐水冲洗，用取石网取出部分结石，再配合钬激光，将结石打碎后，用取石网取出。经过3小时的不懈努力，为患者取出上百颗结石，出血不到5ml，手术圆满完成。

术中取出的部分结石

6月7日顺利出院
经过术后10余天的精心治疗及护理，患者恢复良好出院。

（术后切口恢复良好）

科普时间
什么是肝胆管结石病？
肝胆管结石病是指始发于肝内胆管系统的结石，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。肝胆管结石常伴有不同程度的胆道和肝脏损伤，会引起肝脏萎缩增生综合征、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、终末期胆病甚至癌变等严重并发症。由于肝胆管结石病情复杂，结石残留、复发率及再手术率高，是我国良性胆道疾病致死的首要原因。
肝胆管结石会有哪些危害？
由于结石处于肝胆管内，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害：
容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现。
如果胆管炎没有及时治疗，很可能会影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化或是肝萎缩等一系列病变，再严重的话还会进一步出现肝内胆管癌或肝细胞癌等严重并发症。
为什么会长肝胆管结石？
肝胆管结石形成最常见的原因，是由于胆道的炎症、细菌的感染，以及肝内胆管的畸形。比如胆管的狭窄，引起胆汁的回流不畅、胆汁的流速移滞，最终形成结石。结石其实就是一个晶体，胆道里面如果流通顺畅，而且不停的流动，很少会形成渣，如果有异物，碰到一些毛糙的东西就容易沉积下来，这就是结石形成的原理。
如何预防肝胆管结石？
肝胆管结石在预防方面其实没有太好的办法，因为肝胆管结石由很多因素来决定，和饮食、遗传、组织代谢、胆道先天这些问题都有关系。
那么，我们能够预防的部分就是注意生活习惯和饮食安全。吃东西的话一定要洗干净，尽量吃熟食，避免食用的时候摄入虫卵，导致胆道蛔虫的发生。另一方面就是胆固醇摄入的增多，我们可以通过一些均衡的健康的饮食习惯，规避掉这方面的风险。如果有先天性的因素，或者说一些少见的疾病导致的胆道疾病，那么防治方面就是体检，能够使疾病在早期被发现，及早的提前发现，及早的干预。
我院外三科科专业开展肝胆胰外科、疝气、血管疾病的微小创伤外科手术，不定期邀请湘雅医院、湖南的人民医院等国内著名肝胆胰外科专家来院指导手术，并成立湖南省肝胆胰外科联盟、湖南省普外腹腔镜技术联盟诊治中心。目前我科肝胆胰、腹股沟疝等外科疾病的腹腔镜微小创伤手术技术已处于市内领先水平。
利用腹腔镜技术，在肚皮上打几个钥匙样小孔，就可治疗肝胆结石、肝脏肿瘤、脾脏切除、胆囊息肉、疝气、阑尾炎等多种外科疾病，不仅可以取得达到或超过传统开腹手术治疗外科疾病的效果，而且创伤小、出血少、住院时间短、疤痕小，优点突出。

图文 | 薛伟