【医疗新技术】益阳市第一中医医院成功开展首例单孔腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术
2022-03-28 00:00
子宫内膜息肉
多年月经紊乱
不规则阴道流血
子宫内膜高分化腺癌
单孔腹腔镜下手术
成功切除病变癌变组织
病情回顾
因九年多来月经紊乱，近两个多月出现不规则阴道流血，49岁女性患者来益阳市第一中医医院妇产科就诊。
该患者曾经通过反复药物治疗，症状时好时坏。2021年行宫腔镜检查+诊刮术，病检提示子宫内膜息肉，医生建议药物治疗或放置曼月乐环，患者未遵医嘱，术后月经正常3个月后再次出现经期延长。
2022年3月，患者因阴道流血多，色淡质稀、气短神疲，四肢不温来我院妇产科门诊就诊，随后以“阴道流血查因、中度贫血”收住院。
6[,ݶ J E#7F ]Ka vms , g)8a4 H =A主任胡柏芬组织全科室医师行术前讨论并征询患者及家属的意见。患者得知妇产科单孔腹腔镜技术精良，坚决要求行单孔腹腔镜手术。
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益阳市第一中医医院妇产科在单孔腹腔镜领域不断创新新技术新项目，填补益阳市在该领域上的空白，技术成熟，以更小的创伤解决患者的病痛，造福广大女性。
中医治疗
中医治疗癌症能够起到扶正祛邪，攻补兼施的作用，扶正时能够起到补气，补血，补阴，补阳的作用，祛邪时能够起到理气除湿，化痰散结，活血化瘀，清热解毒，抗癌的作用。
中医治疗需要通过望闻问切，四诊合参，辨证分析，口服中药汤剂全面调理,初期的患者一般邪气较盛，正气未衰，以祛邪抗癌为治疗原则；中期的患者一般正气逐步消耗，以攻补兼施为治疗原则；晚期的患者一般正气比较虚弱，以补虚扶正，兼以祛邪为治疗原则。
同时结合西医治疗，能够起到标本兼治的功效，能够提高治疗效率，可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放、化疗的可以采用中医中药治疗，能够提高病人的生活质量，从而达到延长寿命的功效。
子宫内膜癌筛查方法
■ 经阴道超声：可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无异常血流信号。诊断子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法。
■ 子宫内膜微量组织病理检查：子宫内膜环状活检的方法取得微量的子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便，不需要麻醉镇痛、无需扩张子宫颈的优点，且取材比较全面（可覆盖双侧宫角），其诊断子宫内膜癌及癌前病变的敏感度75.3%，特异度为99.4%。
■ 子宫内膜细胞学检查：应用子宫内膜细胞采集器集合液基细胞制片技术进行子宫内膜细胞学检查，可有效减少子宫内膜损伤，减少子宫穿孔及宫腔感染的风险，且标本的满意度不受绝经年限和子宫内膜厚度的影响。
“宫腔镜下定位活检或诊刮”是子宫内膜癌确诊的金标准。在筛查中高度怀疑子宫内膜癌或癌前病变，取材不满意，与临床症状或超声检查不相符均可以考虑进一步确诊检查。
子宫内膜癌辅助检查
■ 子宫内膜活检
子宫内膜活体组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的“金标准”。子宫内膜活检的方式包括子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫或宫腔镜下诊断性刮宫等。
■ 影像学检查
① 超声检查
② 盆腹腔增强MRI或增强CT。用于评估子宫肿瘤累计范围、盆腹腔淋巴结及其他器官累及情况。首选增强MRI，其对子宫内膜癌灶子宫肌层浸润深度和范围、子宫颈间质受累情况具有较高特异性。
③ 胸部影像学检查推荐胸部CT。
④ 对于有可疑远处转移的患者，推荐全身PET/CT检查。
■ 肿瘤标志物检测
对于子宫内膜癌，尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于诊断及随访。
子宫内膜癌高危人群
■ 有高危病史者：糖尿病、肥胖、高血压、肿瘤家族史、单激素治疗史、不孕、多囊卵巢综合征；
■ 年龄在45岁以上的围绝经期或绝经期女性，或延迟经的女性；
■ 部分未排卵，患有不孕不育症的女性。
子宫内膜癌预防
■ 生活作息要规律。戒烟、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜、多吃黄豆，加强锻炼，控制体重，保持心情愉悦；
■ 年轻时保持月经规律，如月经紊乱，及时就医，通过药物规范治疗，使月经规律来潮；
■ 如果出现不正常阴道流血，尽快到正规医院就诊，明确出血原因、治疗；
■ 对于月经不调、无生育要求的女性，可以通过放置带药物成分的节育环，避孕同时预防子宫内膜癌；
■ 检查不能少，建议30岁以上女性每年都应做妇科体检。
图文 | 胡立芳
